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Alternate Transportation
District scolaire
--Choisir--
Dufferin-Peel Catholic DSB
Other Schools
Upper Grand District School Board
Wellington Catholic District School Board
École
Niveau
Nom de l'élève
Prénom de l'élève
Sexe
--Choisir--
F
M
N
S
X
Date de naissance
N° de l'élève
Identificateur alternatif
More than one student matches the criteria submitted. Please select the student to use
×
Choisir
INSTRUCTIONS
Sections I à IV :
à compléter par les parents, tuteurs ou tutrices.
Section V :
à compléter par la direction d'école.
Section I
Type de demande
Nouvelle inscription
Changement d'adresse
Changement d'arrêt plus sécuritaire
Annulation
Ajout ou changement 2e adresse
Siège de courtoisie
Section II – Adresse principale de l'élève
mère, tutrice
père, tuteur
Adresse de la résidence
Adresse de la résidence (voir section ci-dessus)
Si l'adresse est différente, complétez la section ci-dessous:
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Adresse d'embarquement le matin
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Adresse de débarquement l'après-midi
Adresse de la résidence (voir section ci-dessus)
Si l'adresse est différente, complétez la section ci-dessous:
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Horaire
lundi
AM
PM
mardi
AM
PM
mercredi
AM
PM
jeudi
AM
PM
vendredi
AM
PM
Section III – Deuxième adresse de l'élève
mère, tutrice
père, tuteur
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Adresse d'embarquement le matin
Adresse de la résidence (voir section ci-dessus)
Si l'adresse est différente, complétez la section ci-dessous:
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Adresse de débarquement l'après-midi
Adresse de la résidence (voir section ci-dessus)
Si l'adresse est différente, complétez la section ci-dessous:
No. civique
Nom de la rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone (résidence)
Téléphone (travail)
Téléphone (autre)
Date en vigueur
Horaire
lundi
AM
PM
mardi
AM
PM
mercredi
AM
PM
jeudi
AM
PM
vendredi
AM
PM
Section IV – Responsabilités
Récupérer son enfant dans l'éventualité où celui-ci est descendu au mauvais arrêt.
Je reconnais avoir pris connaissance du Guide de transport et des lignes directrices qui s'y appliquent.
Section V – À remplir par la direction d'école
Renseignements supplémentaires
L'élève a-t-il ou a-t-elle des besoins particuliers?
oui
non
Si oui, lesquels
Croyez-vous que l'élève est en mesure d'embarquer dans le bon autobus en après-midi?
oui
non
Si non, y a-t-il un un membre du personnel pouvant diriger l'élève vers le bon autobus?
oui
non
Responsabilités de l'école
Gestion de l'embarquement de l'élève en après-midi.
Soumis par
Je reconnais avoir pris connaissance des procédures de transport qui s’y appliquent.
Nom de famille
Prénom
Courriel
<%= Resource: Campaigns_Prompt%>
×
<%= Resource: Yes %>
<%= Resource: No %>